福州愛爾眼科：七旬阿婆眼球小，青光眼潛伏了30多年，突然發作！飛秒激光輔助化解高難度手術
文/圖：陳雪彬
閉角型青光眼是中老年人群常見的致盲眼病，很多時候當醫生接診時，患者已經留下了很多后遺癥，令人惋惜。青光眼有漫長的潛伏期，在潛伏階段其實有很多機會發現它，并輕松控制住。但如果沒有重視，任其發展，那么醫生也將無能無力。
本文為小眼球的潘阿婆青光眼案例，比較典型，在福州愛爾眼科醫院青光眼科胥亞男主任的指導下撰文，希望能夠幫助到遇到同樣情況的患者，避免悲劇發生。
潛伏了30多年的青光眼，突然屢次發作
72歲的潘阿婆，出身工人家庭，14歲就在順昌縣郵電局當話務員，小小年紀的她機靈肯干、總是沖在前面挑起重擔，后調到三明一個支局擔任支局長。工作期間先后榮獲“三明地區優秀話務員”“五好職工”“先進工作者”等榮譽。
然而，工作上出色的她，身體逐漸出現了一些問題。潘阿婆36歲那年，右眼看東西總感覺有藍、綠色的光圈，因為一心撲在工作上，拖了很長一段時間才去醫院檢查，醫生診斷為“青光眼”，給予藥物治療。
癥狀消失后，潘阿婆沒有按照醫囑定期復查。盡管幾十年來并未再出現可感知到的青光癥狀，卻在2020年11月的一天晚上，她右眼突然發作了。“那天晚上9點多右眼脹痛，到凌晨一點多實在無法忍受，才到醫院。”潘阿婆說醫生給她打點滴保守治療后，表示血糖太高，無法手術。
原來潘阿婆患上高血壓20多年，糖尿病史也有6年多，但血壓、血糖一直控制不太好。而右眼自第一次青光眼發作后，過了半年，又再一次發作，除了脹痛還伴隨嘔吐、頭痛。就診時，醫生仍為她進行保守治療，并指出潘阿婆雙眼都是小眼球，手術難度大，無能為力。
一個月前，潘阿婆又因右眼脹痛，且視力嚴重下降入院，接診醫生做了應急降眼壓處理后，建議轉診。次日，潘阿婆來到福州愛爾眼科醫院青光眼科胥亞男主任診室求診。
福州愛爾眼科醫院青光眼科胥亞男主任為潘阿婆詳細檢查
眼球小致手術風險大，飛秒激光輔助解決
?？茩z查顯示，視力：右眼0.2，左眼0.4；眼軸長度：右眼20.09mm，左眼20.83mm（正常值為23mm-24mm）；前房深度：右眼1.3mm，左眼1.5mm，（正常值為2.5mm-3.0mm）
房角鏡及UBM提示房角狹窄部分關閉。結合問診及病史，胥亞男主任診斷為“雙眼原發性閉角型青光眼（右眼間歇期，左眼臨床前期）”。
“眼壓可以通過藥物控制至正常范圍，但晶狀體膨脹，晶狀體虹膜隔前移，房角關閉，需通過手術加深前房，開放房角，控制眼壓，防止房角再次關閉，并盡量保存現有視力?！瘪銇喣兄魅卧敿毥忉尣∏楹?，潘阿婆得知可以手術，十分慶幸。
據了解，因為潘阿婆眼軸短、眼球小、前房深度極其淺，使得手術操作空間小，容易誘發房水迷流，術中前房維持困難，稍有不慎便會傷及角膜內皮等，讓此次手術難度升級，風險也增加，因此對術者的經驗和技術要求十分嚴苛。
此外，術前多次數據測量結果均提示潘阿婆散光大，綜合考慮過后，胥亞男主任建議術中采用飛秒激光輔助撕囊、劈核、矯正散光以便減少術中風險。潘阿婆及其家屬表示同意，積極配合手術治療。
完善術前檢查，胥亞男主任帶領青光眼團隊為潘阿婆先后順利施行雙眼手術。
出院前，福州愛爾眼科醫院青光眼科胥亞男主任囑咐潘阿婆術后注意事項
早篩查可防，間歇期也要治療
當問及為何潘阿婆的左眼也需要手術時，胥亞男主任解釋：“患者左眼處于青光眼間歇期，就像一顆炸彈，遲早會發作！而一旦發作治療不及時，不僅會使得視力受損，嚴重的會導致角膜受損、長期眼痛甚至需要摘除眼球，因此盡早手術為宜。
據介紹，閉角型青光眼多見于遠視眼，眼軸較短、前房淺、前房角較窄、晶狀體較厚及其位置相對靠前者。此型青光眼多見于50歲以上的老年人，女性更常見，年齡愈大發病率愈高。一般是雙眼發病，一只眼患病，另一只眼也要及時治療。
福州愛爾眼科醫院胥亞男主任強調，目前，我國原發性閉角型青光眼防治重點在于早篩查、早發現、早干預?！坝星喙庋奂易迨芳拔ｋU因素的人，只有主動定期到眼科檢查或參加青光眼普查才有可能得到早期診治，靠自己的感覺是不能夠診斷或排除青光眼的?！彼嵝眩坏┯醒勖?、頭痛、看燈光有彩虹樣感覺時必須及時到醫院檢查。
